Механизмы:

Нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пуч­ка Гиса, возбуждаются переднебоковые отделы ЛЖ, а затем, по анастомозам с ле­вой задней ветвью,— задненижние его отделы. После этого возбуждение окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам), медленно распространяет­ся на ПЖ.


Причины:

Данный вид двухпучковой блокады встречается при тех же патоло­гических состояниях, которые описаны выше (см. раздел 6.5.7), в большинстве случаев свидетельствуя о наличии глубоких и распространенных изменениях миокарда.


ЭКГ-признаки:

  • 1) наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса:

а) в отведениях V1,2 (реже III и aVF) регистрируются комплексы типа rSR',  rsR' или rSr';

б) в отведениях V5, V6, иногда I и aVL фиксируется уширенный, нередко;

ренный зубец S;

в) длительность комплекса QRS больше 0,11—0,12 с;

  • 2) отклонение электрической оси сердца вправо (угол α равен или больше +120°).