Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участки проводящей системы желудочков.

 

Механизмы:

1) повторный вход волны возбуждения (re-entry) в участках мио­карда или проводящей системы сердца, отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения;

2) повы­шенная осцилляторная активность клеточных мембран отдельных участков пред­сердий, АВ-соединения или желудочков.

 

Морфологическим субстратом ЭС (и неко­торых других нарушений ритма) является электрическая негомогенность сердечной мышцы различного генеза.

 

Причины:

ЭС функционального (дисрегуляторного) характера - результат вегета­тивной реакции на эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление кофе, алкоголем и т.д. у больных НЦД или даже у здоровых лиц.

ЭС органического происхождения - это результат глубоких изменений в сер­дечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболиче­ских нарушений (ИБС, острый ИМ, гипертоническое сердце, миокардит, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, застойная недостаточность кровообращения, передо­зировка дигиталиса и др.).

 

ЭКГ-признаки:

  • 1) преждевременное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS;
  • 2) значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS';
  • 3) расположение сегмента RST ' и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS';
  • 4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
  • 5) наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).

 

При левожелудочковой ЭС происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 (больше 0,03 с), а при правожелудочковых ЭС — в левых грудных отведениях V5 и V6 (больше 0,05 с).  

                                                          

Вставочная (интерполированная) ЭС — это экстрасистола, которая как бы вставлена между двумя обычными желудочковыми комплексами QRS без какой бы то ни было компенсаторной паузы.

 

Угрожающие желудочковые ЭС это экстрасистолы, которые нередко явля­ются предвестниками более тяжелых нарушений ритма (пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетания желудочков). К угрожающим желудочковым экстрасистолам относятся:

1)    частые,

2)    политопные,

3)    парные (груп­повые) и

4)   ранние ЖЭ.