Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца под действием внеочередного импульса из предсердий.

 

Механизмы:

1) повторный вход волны возбуждения (re-entry) в участках мио­карда или проводящей системы сердца, отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения;

2) повы­шенная осцилляторная активность клеточных мембран отдельных участков пред­сердий, АВ-соединения или желудочков.

 

Морфологическим субстратом ЭС (и неко­торых других нарушений ритма) является электрическая негомогенность сердечной мышцы различного генеза.

 

Причины:

ЭС функционального (дисрегуляторного) характера - результат вегета­тивной реакции на эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление кофе, алкоголем и т.д. у больных НЦД или даже у здоровых лиц.

ЭС органического происхождения - это результат глубоких изменений в сер­дечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболиче­ских нарушений (ИБС, острый ИМ, гипертоническое сердце, миокардит, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, застойная недостаточность кровообращения, передо­зировка дигиталиса и др.).

 

ЭКГ-признаки:

  • 1) преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;
  • 2) деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы;        
  • 3) наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
  • 4) наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

 

При ЭС из верхних отделов предсердий зубец Р мало отличается от нормы.

При ЭС из средних отделов — зубец Р деформирован.

При ЭС из нижних от­делов — отрицательный.

 

Блокированные предсердные экстрасистолы. — это ЭС, исходящие из пред­сердий, которые представлены на ЭКГ только зубцом Р, после которого отсутству­ет экстрасистолический желудочковый комплекс QRST.