Прием родов на дому (2 фельдшера)

Показания для проведения родов дома :
1. Предлежащая часть плода (головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + признак Пискачека(+)
2.  К схваткам присоединяются потуги.
3.  Если принято решение принимать роды дома, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя.
  
Действия 1 фельдшера
(работает с роженицей).
Перчатки!
Действия 2 фельдшера
(организационный момент, вена, ребенок).
Перчатки!
- уложить роженицу – придать удобную позу (на спине, подложить под спину 2 подушки, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами)
- обработать руки ф-ра (помыть с мылом, обраб. хлоргексидиновым спиртом в теч.1 мин.)
- перчатки обработать 96% спиртом.
- подложить под роженицу клеенку, простыню, стерильное белье.
- обраб. нар. пол. орг. роженицы 2% р-м  йода или хлоргекс-ом  или 70% спиртом.
Подготовить все  необход. для принятия родов:
- родовой пакет (инструменты: стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетер резиновый, груша резиновая, перчатки 2 пары, шарики, салфетки, лигатуры).
- таз с кипяченой теплой водой.
- спирт, йод 5% и 2%, шарики с хлоргексид-ом.
- мед-ты: глюкоза 40% и 5%, окситоцин, 5% р-р аскорб. к-ты, ККБ, метилэргометрин 1 мл.
- емкость для мочи
Акушерское пособие в родах:
- предупр-е преждевр. разгибания головки.
- защита промежности (заем ткани).
- разгибание головки (вне потуги).
- выведение головки.
- наружный поворот головки.
- рождение верх. плечика, потом ниж.
Первич. обраб. пуповины
- после прекр. пульсац, на пуп.налож. 2 зажима.
- обраб. пуп. между зажимами 5% йодом (спирт).
- перерезать пуповину стер. ножницами.
Войти в вену, поставить катетер
(физ.р-р).
- в/в ввести 1 мл метилэргометрина + 40% глюкоза до 20 мл.
После рождения ребенка из-под спины роженицы убрать подушки.
Взять ребенка у 1 ф-ра для дальнейшей обработки.
Вывести мочу катетером  
(предварительно обработав наружные половые органы).
Обработка ребенка.
- ребенка показать матери.
- отсосать слизь изо рта и носа (стер.бал, отсос).
- закапать в глазки (в пол.щель) 30% альбуцид.
- прикрыть ребенка пеленкой.
Проверить наличие признаков отделения плаценты :
- Костнера- Чукалова : при нажатии ребром ладони на живот выше лона-пуп. не втягивается
- Альфреда – остаток пуп. опуск-ся из пол.щели.
- Шредера – матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо.
Если призн. отделен.последа (+) , предложить женщине родить послед, потужиться ( родить должна сама, не выдавливать!)
Оценка доношенного ребенка по шкале Апгар.
ЧСС, ЧДД, мышечный тонус, рефлексы, кожа.
Макс-е кол-во баллов на каждый признак – 2
- 8-10 б.-состояние ребенка удовлетворит
- 6-7 б.-сост.ср.тяж.(легкая асфиксия).
- 4-5 и менее-сост.тяж.(тяжелая асфиксия).
- 0 б.- клиническая смерть.
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать «на себя» детскую реанимац-ю бр. и начать проводить реанимац-е мероприятия.
Осмотр последа, оценка кровопотери (норма – до 300 мл):
- осмотреть сначала с детской стороны (сосуды плаценты не должны выходить за ее границы, если выходят- ищи дополнительнуб дольку).
- осмотреть с материнской стороны – все дольки д.б. целы (возможен дефект последа).
- осмотр оболочек (целые, рваные).
Окончательная обработка пуповины плода.
- обработать пуп. кольцо и пуп. 70% спиртом.
- на пуп, на расст. 10 см. от пуп. кольца наложить стерильную лигатуру (не нить!).
- отрезать остаток пуп.(на 1 см. от лигатуры).
- обработать культю 70% спиртом.
- наложить стерильную салфетку на культю.
- запеленать ребенка.
Холод на низ живота
 

Ребенок, мать и послед госпитализировать в роддом во 2 отдел. Во время транспорт-ки продолжить динамич-е наблюдение за сост. матери и ребенка и при необходимости проводить лечение! Транспортировка на носилках!