Повод: "Носовое кровотечение. Гипертония"
Мужской, 68 лет.

Диагноз: "Гипертоническая болезнь 3 ст, 3 ст, риск 3, гипертонический криз. Носовое кровотечение".

Жалобы:
На головную боль напряжения, головокружение несистемного характера, кровотечение из носа.

Анамнез:
Со слов больного, подобное состояние не впервые. Ранее, на фоне повышения АД, зачастую открывалось носовое кровотечение. Сегодня ухудшение с 7 утра. Измерял АД=230/110. Самостоятельно до прибытия бригады СМП принял 75 мг капотена, диротон 40 мг. - АД не снизилось (без эффекта). Вызвал бригаду СМП.
В анамнезе гипертоническая болезнь 3 ст., церебральный атеросклероз.
В ЛПУ обращается редко, наблюдается кардиологом. Дату последнего стационарного лечения не помнит. Постоянно принимает тромбо АСС, конкор, панангин, капотен. На нижних конечностях варикозные изменения вен. Аллерго-эпиданамнез спокойный.

Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,5. Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашель влажный, мокрота продуктивная (стаж курильщика).
Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=230/110, привычное 140/90, максимальное 240/110. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. Акцент 2 тона на аорте.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме. Отмечается красный дермографизм, ладонный гипергидроз.
При осмотре по задней стенки глотки отмечается подтекание крови из носа.

Дополнительные методы обследования:
Глюкометрия 5,2
Сатурация О2=98%
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС=80, ЭОС=влево. Данных за острую очаговую патологию нет.

Терапия:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml в/в
- Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml в/в
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, головная боль купирована, головокружение купировано. Носового кровотечения нет. Подтекания крови по задней стенки глотки нет. АД=180/100, пульс 78, ЧД=16.
Терапия в соответствии с Алгоритмами, код диагноза I11, раздел "Кардиология".
Оставлен актив в ЛПУ.