Повод: "Рвота"
Мужской, 8 лет.
 
Диагноз: "Лакунарная ангина. Соп.: инфекционный гастрит."
 
Жалобы:
На тошноту, боль в горле, повыше
ние температуры тела.
 
Анамнез:
Заболел 27.03 - появилась рвота, тошнота, боль в горле, температура до 38.5. Вызывали врача из поликлиники, осмотрена педиатром, назначенное лечение проводят. Сегодня ночью спал спокойно. Утром-боль в горле, температура 37.8. От еды отказывается, жидкость пьёт в обычном объёме.
Растёт и развивается в соответствии с возрастом. На Д- учете не состоит. Болеет редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный. За пределы РФ не выезжал. Проф.прививки по возрасту.
 
Объективно:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор сохранен. Сыпи нет, в зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины рыхлые, визуализируются бело-желтые налеты. Лимфоузлы увеличены подчелюстные, пролежней нет, отеков нет. Температура 37.4.
Частота дыхания 22, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.
Пульс 94, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=94. Дефицита пульса нет. АД=105/60, нет данных, максимальное нет данных. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез адекватный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
 
Status localis:
На миндалинах на фоне гиперемированной поверхности желтовато-белые налеты, которые легко снимаются шпателем.
 
Терапия:
1) В экстренной помощи не нуждается
2) Актив в ЛПУ (ДНП)