Повод: "Болит живот, рвота, жидкий стул."
Мужчина. 30 лет.
 
Диагноз: "Пищевая токсикоинфекция. Эксикоз 0 ст."
 
Жалобы: 
На боль в эпигастрии спастического характера, тошноту, рвоту до 5 раз с трех часов утра, жидкий стул до пяти раз с трех часов утра, слабость, повышение температуры тела до 38°.
 
Анамнез:
Со слов больного, заболел остро с тошноты и рвоты в три часа утра 21.08.14, через час присоединился жидкий стул, схваткообразные боли в эпигастрии, повышение температуры тела до 38°. 

Самостоятельно принимал 4 таблетки активированного угля, одну таблетку энтерофурила, регидрон. 
В ЛПУ не обращался. Подобное состояние не впервые, несколько лет назад была пищевая токсикоинфекция, лечился амбулаторно. 
Свое состояние связывает с употреблением в пищу продуктов из ресторана быстрого питания (гамбургер, салат из свежих овощей с соусом) 20.08.14 примерно в 21.00. 
За пределы Российской Федерации не выезжал, в контакте с инфекционными больными и приезжими из других стран не был. 
Аллергоанамнез спокойный. На диспансерном учете у специалистов не состоит, в стационарах не лечился.
 
Объективно: 
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, уровень сознания по шкале ком Глазго - 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет, температура 37.6 градуса.

Частота дыхательных движений 16 в минуту, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипов нет; крепитации и шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью, мокроты нет, кашля нет. 
Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 72 в минуту, дефицита пульса нет, АД=120/70, привычное 120/70, максимальное не знает. Тоны сердца звучные, шумов нет, шума трения перикарда нет, акцента нет. 
Язык влажный, обложен серым налетом по средней линии. 
Живот правильной формы, мягкий, не напряженный, болезненный в эпигастрии в проекции желудка, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика усилена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется. 
Рвота до пяти раз в сутки, стул жидкий до пяти раз в сутки, поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки OD=OS, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координатор ные пробы выполняет верно, дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
 
Терапия 03:
1) Осмотр

2) Tab. Carbo activatus N10 per os
3) Sol. No-Spa 40 mg. - 2.0 в/м с целью купирования болевого синдрома (в левую ягодичную область)
4) Sol. Metoclopramidi 10 mg. - 2.0 в/м с целью купирования рвоты (в правую ягодичную область)
 
Терапия проведена в соответствии с алгоритмами, код диагноза А09, раздел "Инфекционные болезни", графа "Тактика ".
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, общее состояние удовлетворительное, АД=120/70, пульс 74 в минуту, ЧДД=16, температура тела 37.4. Болевой синдром уменьшился, тошнота не беспокоит.
 
Оставлен актив в ЛПУ.