Повод: «Болит живот. Онкобольной.»
Мужской, 50 лет. 

Диагноз: «
Рак желудка Т2N0M0 4 стадия. Рак кишечника. Раковая интоксикация.»
 
Жалобы:
На боли в эпигастрии, мезогастрии, постоянного ноющего характера, слабость, головокружение несистемного характера. 
 
Анамнез: 
Со слов больного, усиление боли на протяжении последних пяти-семи дней. Обращался в поликлинику по месту жительства, где было рекомендовано обратиться в онкологическую поликлинику. 
Обезболивающие препараты не получает. 
До приезда бригады скорой помощи самостоятельно лекарственные средства не принимал.
Аллерго-эпиданамнез спокойный. 
Дата последнего стационарного лечения 2012 год, состоит на диспансерном учете у онколога по месту жительства, постоянно лекарственные средства не принимает. 
На нижних конечностях варикозно-расширенные вены.

Объективно:
Общее состояние тяжелое. Сознание ясное, Глазго 15, положение активное, в пределах кровати, кожные покровы сухие, бледные. Сыпи нет, зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 36,6. 
Частота дыхания 26, одышка смешанная, патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Хрипов нет, крепитация справа в нижних отделах, шума трения плевры нет. Перкуторный звук притупленный во всех отделах легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 100, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 100. Дефицита пульса нет. АД=120/70. Привычное 120/80. Максимальное 150/90. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот правильной формы, напряжен, безболезненный в эпигастрии и мезогастри. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика снижена. Печень и селезенка не увеличены. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки D=S. Обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный. 
 
Status Localis:
При осмотре кожных покровов тела кожа бледная, сухая, теплая на ощупь, пролежней, сыпи, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительные методы обследования:
Глюкометрия=4.8
Сатурация О2=98%
ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС нормальная, ЧСС=100. Признаки ГМЛЖ. В сравнении с ЭКГ от 2012 года отрицательной динамики нет. PQ=0.15, QRS=0.10, QT=0.30.
 
Терапия:
1) Осмотр
2) Sol. Tramadoli 2.0 в/м
 
На фоне проведенной терапии болевой синдром купирован. АД=120/80. Пульс=100. ЧД=20.
 
Терапия проведена в соответствии с Алгоритмами, код диагноза С80, раздел "Терапия", графа " Тактика".
 
3) Оставлен актив в ЛПУ на 15.08.14