Повод: "Рвота, беременность 13 недель."
Женщина, 35.


Диагноз: "Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель."


Жалобы:
На тошноту, рвоту до 10 раз в сутки на протяжении 3 дней.


Анамнез:
Аллерго-эпиданамнез спокойный, за пределы РФ не выезжала, контакт с инфекционными больными отрицает. 
Последняя менструация 9 марта 2015 года. Беременность 2, 12-13 недель. Менструация с 18 лет по 3 дня через 28 дней. Умеренные, безболезненные, цикл регулярный. Хронические заболевания отрицает. В сроке 11-12 недель лежала в ГКБ 52 с токсикозом 1 половины беременности.


Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, Глазго 15, положение активное, без ограничений. 
Кожные покровы сухие, обычной окраски, тургор сохранен, сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены, пролежней нет, отеков нет, лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36.6.
ЧДД 16, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью, кашля и мокроты нет. 
Пульс 76 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 76, дефицита пульса нет, АД 120/70, привычное 120/70, максимальное 125/80.
Тоны сердца звучные, шумов нет, не проводятся, шума трения перикарда нет, акцента тонов нет. 
Язык влажный, чистый, живот округлой формы, мягкий, не напряжен, безболезненный во всех отделах живота. 
Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется. Рвота до 10 раз в сутки, стул оформленный, 1 раз в сутки. 
Поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, продуктивная, зрачки Od =Os, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет. 
Ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно. 
Мочеполовая система без особенностей, свободное безболезненное мочеиспускание, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.


Status localis:
При наружном осмотре дно матки пальпируется над лоном.


Терапия 03:
В соответствии с Алгоритмами, код диагноза 0.21, раздел Акушерство и Гинекология, графа Тактика, принято решение о госпитализации. 

Транспортировку перенесла удовлетворительно. 
Состояние средней степени тяжести, АД 120/70, пульс 76.