Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.
 
  • Классификация
Классификаций почечной колики не существует.

  • Этиология и патогенез
Причины почечной колики:

- мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки);
- острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином,  эпителием, лейкоцитами);
- опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
- туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
- травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
- гинекологические заболевания;
- заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки
 
  • Клинические признаки и симптомы
Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли меняется при смещении камня, который чаще останавливается в местах физиологических сужений мочеточника:
- в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
- месте перекреста с подвздошными сосудами;
- юкставезикальном (предпузырном) отделе (при этом возможны ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание);
- интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе; при этом боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Колика сопровождается:

тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;

задержкой газов;

развитием пареза кишечника разной выраженности;

брадикардией;

умеренным повышением АД;

гематурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3° С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

  • Осложнения
 Острый обструктивный пиелонефрит.
 Бактериемический шок.
 Уросепсис.
 Снижение функции почки.
 Формирование стриктуры мочеточника.

  • Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Анамнез и физическое обследование

При сборе анамнеза обращают внимание:

- на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;
- возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;
- возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.

В клинической картине заболевания диагностически значимы:

 поведение больного;
 дизурия;
 специфическая иррадиация болей;
 диспептические явления.

При осмотре определяют:

- наличие послеоперационных рубцов (следы аппендэктомии, холецистэктомии, операций по поводу перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и т. п.);
- положительный симптом поколачивания поясницы со стороны болей.
 
  • Дифференциальный диагноз
Почечную колику дифференцируют:

- с «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
- радикулитом;
- межреберной невралгией;
- опоясывающим лишаем и т.д.