Острый аппендицит у детей

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

🔘 При подозрении на острый аппендицит у ДРВ (детей раннего возраста) важную роль отводят контакту с ребёнком, проявляя повышенную настороженность к жалобам на боль в животе.

🔹 Косвенным проявлением этого является изменение поведения ребенка:

➖ ребенок становится вялым, капризным, малоактивным.

➖ отказывается от приема пищи, нарушается сон.

➖ В 95% случаев отмечается повышение температуры тела, иногда до 38-39 °С.

➖ Частый симптом многократная рвота.

➖ При осложненных формах аппендицита и тазовом расположении червеобразного отростка наблюдается жидкий стул.

❗ Независимо от локализации отростка в брюшной полости боль обычно локализуется вокруг пупка.

🔹 При обследовании живота определяют следующие симптомы:

➖ пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки

➖ локальную болезненность в правой подвздошной области

➖ симптом «подтягивания правой ножки и отталкивания правой ручкой» руки врача при пальпации правой подвздошной области.

🔘 При остром аппендиците у детей старшего возраста боль в животе носит постоянный характер и не исчезает во время сна. Она возникает постепенно в эпигастральной или околопупочной области и далее перемещается в правую подвздошную область.

➖ Раздражение брюшины нарастает, боли усиливаются и иногда становятся чрезвычайно сильными и пульсирующими.

➖ Температура тела в пределах 37,5 -38.0 °С.

➖ Отмечается расхождение пульса и температуры тела: при повышении температуры на один градус пульс учащается на 8-10 в минуту.

➖ При данном заболевании важное и частое сочетание симптомов - отказ от еды (анорексия), тошнота и рвота.❗ Следует отметить, что если рвота предшествует болям в животе, то это более характерно для гастроэнтерита, а не аппендицита.❗ Характерным для аппендицита является отказ детей от еды. Если ребенок с болями в животе просит есть и говорит, что он голоден, то аппендицит маловероятен.

🔹 При пальпации живота акцентируют внимание на основных симптомах аппендицита:

➖ защитное мышечное напряжение в правой подвздошной области, которое резко усиливается при легкой перкуссии живота;

➖ симптом Щеткина-Блюмберга.

‼ Симптомы аппендицита, принятые у взрослых больных, у детей до 5-7 лет малоинформативны.

🔹 У детей старше 5-7 лет выявляют следующие симптомы.

➖ Симптом Филатова - наличие болезненности в правой подвздошной области. Точка наибольшей болезненности соответствует местоположению червеобразного отростка (локальная болезненность).

➖ Защитное пассивное мышечное напряжение в правой подвздошной области (при наличии перитонита во всех отделах живота) defense musculaire. Используют следующий прием: врач кладет правую руку на левую подвздошную область, а левую - на правую подвздошную область и, попеременно нажимая справа и слева, старается определить разницу в тонусе мышц.

➖ Симптом Щеткина-Блюмберга определяют путем постепенного глубокого давления на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки в различных отделах живота. При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга отмечается усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки, при этом ребенок реагирует на возникающую боль болезненной гримасой на лице.

❗ Следует отметить, что клиническая картина острого аппендицита имеет свои особенности в зависимости от расположения отростка в брюшной полости.