Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга — это форма травматического поражения, при которой под влиянием механической энергии возникают
микроструктурные изменения мозга на межнейрональном, нейрональном, субклеточном и молекулярном уровнях, сгущением микроструктурных изменений в области
ретикулярной формации мозгового ствола, гипоталамуса, других лимбических структур и образований гематоэнцефалического барьера. Встречается в 70–80% случаев
при травмах различного происхождения, в том числе в состоянии алкогольного опьянения.
Симптомы
Острый период сотрясения головного мозга проявляется общемозговыми симптомами, легкой быстро обратимой очаговой неврологической симптоматикой и
вегетативными симптомами — нарушение сознания (от оглушения до сопора), амнезия, свидетельствующая об имевшей место потере сознания. Типичны жалобы на
головные, как правило в области удара), головокружение, общую слабость, чувство звона и шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна, снижение
памяти и внимания, мышечную гипотонию, апатию и подавленность. Нередки жалобы на тошноту, рвоту, которая, как правило, однократная (но может быть и
повторная) и наблюдается вскоре после ЧМТ. Больные отмечают усиление головной боли и появление болей в глазных яблоках при открывании и движениях глаз, а
также усиление боли в области лба и глазных яблок при ярком свете, расхождение глазных яблок при попытке чтения.
Прогноз
При легких ЗЧМТ нередко даже не обращаются за медицинской помощью. Между тем и после легких травм, у пострадавших на многие годы могут сохраняться изменения со
стороны мозговых оболочек, артерий и вен, которые со временем все больше сказываются на адаптационных возможностях больных, приводят к их социальной
дезадаптации и даже инвалидизации. Легкие ЗЧМТ становятся факторами риска гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, ВСД, посткоммоционного
синдрома, ускоряют развитие и утяжеляют течение многих других соматических и неврологических заболеваний.
Ушиб мозга
Этиология, патогенез
Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10–15% пострадавших с ЧМТ. Ушиб мозга легкой степени в клиническом отношении характеризуется выключением
сознания от нескольких минут до нескольких десятков минут, легкой очаговой неврологической симптоматикой и минимальными нарушениями витальных функций. В
отличие от сотрясения мозга, возможны переломы костей черепа, повышение давления спинномозговой жидкости и субарахноидальное кровоизлияние.
Диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между сотрясением
и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, и в подобной ситуации наиболее адекватен термин «коммоционно-контузионный синдром» с указанием степени его
тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по механизму противоудара.
Типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Наблюдается ретро-, кон-, антероградная
амнезия. Рвота, иногда повторная, но может быть и многократная. При ушибах мозга легкой степени, сочетающихся с переломами мозгового черепа, наблюдается
некоторая тенденция к увеличению в количественном отношении таких симптомов, как головная боль, потеря сознания (со слов самого потерпевшего),
головокружение, снижение слуха и шум в ушах, менингеальные явления.
Сдавление мозга
Сдавление мозга — это травматическая гематома, чаще эпидуральная
или субдуральная.
Симптомы
Своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через
некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в
состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани. Формирование травматических внутричерепных гематом по мере
увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи — выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через
которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее одавление на этом уровне проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся
косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.
Перелом основания черепа
Симптомы
Неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные
ткани и под конъюнктиву, в полость среднего уха (при отоскопии обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв). Кровотечение из носа
и ушей может быть следствием местной травмы, поэтому оно не является специфическим признаком перелома основания черепа. В равной мере «симптом очков» также
нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица. Патогномонично, хотя и не обязательно, истечение цереброспинальной жидкости из носа (ринорея) и
ушей (оторея). Подтверждением истечения из носа именно цереброспинальной жидкости является «симптом чайника» — явное усиление ринореи при наклонении
головы вперед, а также обнаружение в отделяемом из носа глюкозы и белка соответственно их содержанию в цереброспинальной жидкости. Перелом пирамиды
височной кости может сопровождаться параличом лицевого и кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях паралич лицевого нерва возникает лишь через
несколько дней после травмы.